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透析中低血壓（intradialytic hyPotension，IDH）是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD）患者血液透析時常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)研究認為，IDH 是透析患者預后不良的重要因素，可引起急性心血管事件，增加死亡風險，因此，積極預防及糾正透析中低血壓具有重要的臨床意義。以下我們總結了一些關于透析低血壓相關內容分享給大家。 

一、透析中低血壓定義

關于IDH的判斷標準，各國學者說法不一,沒有統(tǒng)一的定義，但目前大家比較公認的根據美國腎臟基金會腎臟疾病結果質量倡議指南與歐洲血液凈化最佳實踐指南中的定義，IDH判斷標準為：血液透析中收縮壓下降＞20 mmHg或平均動脈壓降低＞10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀,避免僅按照透析中最低收縮壓的絕對值來判斷。

二、透析中低血壓防治應用目標人群

慢性腎功能不全5期、終末期腎臟病（ESRD）進行規(guī)律血透治療的患者。

三、透析中低血壓危險因素

IDH的危險因素包括：老年、女性、營養(yǎng)不良、糖尿病、高磷血癥、冠狀動脈性疾病、左室心肌功能受損、血管淀粉樣變、應用硝酸鹽制劑或其他血管活性藥物等。

四、透析中低血壓相關癥狀

包括困倦、嗜睡、嘆息、煩躁、頭痛、肌肉痙攣、呼吸困難及胸背疼痛、腹痛、惡心嘔吐等。

五、透析中低血壓的防治

血液透析中低血壓的防治應以預防為主，包括積極預防、早期發(fā)現(xiàn)、快速處理適當擴容。以下附上血液透析中低血壓防治標準操作規(guī)程：

五、透析中低血壓發(fā)作時的治療

1.調整患者體位 

普遍推薦采用特倫德倫伯臥位（頭低足高位），但療效可能有限。

2.停止超濾 

在血液透析中低血壓發(fā)作時應該暫時停止超濾，有利于血管再充盈、恢復有效循環(huán)血容量。

3.液體輸注 

在血液透析中低血壓發(fā)作時，如果停止超濾與體位干預沒有改善的患者，應快速輸注一定量的液體，迅速擴張血容量，但過多的液體不利于患者達到干體重。

（1）建議應用高滲葡萄糖溶液、等滲/高滲鹽水。

   1）50%葡萄糖注射液 40～100ml，靜脈注射。

   2）生理鹽水或高滲氯化鈉溶液、4%或 5%碳酸氫鈉 100～200ml，快速靜脈輸注。并在后續(xù)透析過程中進行超濾治療，以清除過多補充的鈉。但應避免過量輸注液體導致急性左心衰竭。

（2）輸注晶體液無效的患者可以考慮輸注膠體液。

   1）20%甘露醇溶液 100～200ml，快速靜脈滴注。

   2）羥乙基淀粉溶液：一次透析中應用量不宜超過 100ml，并且合并膿毒血癥和重癥患者禁用。

   3）補充 20%甘露醇溶液或羥乙基淀粉溶液仍然無效的患者，可以考慮輸注人血白蛋白。

4.上述治療無效的頑固性透析中低血壓的患者，必要時可以考慮給予多巴胺注射液。

5.上述治療無效，可提前終止透析治療。

參考文獻：1.《血液透析中低血壓防治專家共識（2022)》

                 2.《血液凈化標準操作規(guī)程（2021）》

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